大学解剖小组
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本期嘉宾
龚建平。
华中科技大学同济医院胃肠肿瘤研究所所长
中华医学会外科学分会委员，中华医学会实验外科学组副组长
1膜解剖与第五转移
2017全球癌症形势调查报告显示，胃肠道肿瘤是人类健康的主要杀手，在恶性肿瘤中排名第二。胃肠道肿瘤死亡率居高不下，结直肠肿瘤发病率逐渐上升，导致胃肠道肿瘤治疗形势严峻。除了少数发达国家，一旦发现胃肠道肿瘤处于晚期，虽然有所谓的精准医学和生物医学，但到目前为止，治疗的首选还是手术，根治的唯一方法就是手术。
过去，人们认为肿瘤的根治性切除意味着肿瘤的完全切除。后来发现，仅仅切除肿瘤的原发灶是不够的。切除肿瘤原发灶并不能改善肿瘤的预后，原因是复发。于是，淋巴结转移进入了人们的视野，开始了原发灶切除和淋巴结清扫，但这样做的结果还是有限的。为什么？有很多淋巴结转移阴性的患者术后仍有局部复发。局部复发的种子从何而来？于是，一种新的解剖慢慢进入我们的眼帘，一种新的转移开始被我们认识，这就是膜解剖，第五种转移。
2破除癌漏魔咒
虽然对人体内各种“膜”的认识已经描述了很久，但很少与手术联系在一起，癌细胞在膜内的扩散也不被认识。在传统外科解剖学中，只有对肠系膜、横结肠系膜和部分乙状结肠系膜的描述，没有对升结肠、降结肠和直肠系膜的描述，也没有对胃系膜或其他器官系膜的描述。
早在1982国外就有全直肠系膜切除术，2009年出现全直肠系膜切除术。这两次手术是今天膜解剖学形成的重要线索之一。人体的血管和器官都被一种膜包围着，出血少的手术入路就在这两层膜之间。手术中不弄破这层膜，可以保护膜内的器官和血管，也可以防止切除肿瘤时癌细胞散射到手术野，造成‘漏癌’。“膜解剖学”的理论也适用于其他器官和大多数外科手术。
基于膜解剖的手术优点是:出血少，漏癌少；手术并发症少，术后复发率低。
我的感觉是三存。
2013，龚建平教授团队在国际上首次提出“膜解剖”和“亚显微外科”理论，并将其应用于3D腹腔镜胃肠肿瘤手术。随着3D腹腔镜的高清化和放大化，“膜解剖”和“亚显微外科”的理论在实际手术中得到了证实，即腹腔镜全胃系膜切除术和腹腔镜右半结肠切除术，这两项手术均为世界首创。
2015年，在第四届欧亚大肠癌峰会暨第九届俄罗斯大肠癌国际会议上，龚建平教授带领团队在来自全球1000多个国家的1000多名专家的观摩下，进行了手术的现场演示，赢得了专家们的赞叹。六年来，龚建平教授团队在俄罗斯、意大利、美国、德国、英国、日本、韩国等国家进行了现场演示和邀请演讲。
？“我的感觉是三救——三救:第一个救了更多的病人，打破了‘不如不手术，手术后动作要快’的魔咒和噩梦；第二次抢救，因为膜的解剖，使得我们的手术趋于微出血，甚至零出血，省去了手术医生在血淋淋中跋涉；第三救是救我们自己，不要和一些不科学、不科学、伪科学、反科学的东西混在一起，要不断用科学的东西重塑我们的手术。”
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编辑|子怡
视频|青椒传媒
终审|王延安