气胸的治疗方法有哪些？

天气寒冷会刺激呼吸道炎症，多个肺泡破裂形成肺大疱。如果肺大疱再次破裂，很容易把肺冲出一个洞，导致气体漏入胸腔，形成气胸。长期患有严重呼吸系统疾病的老年患者，冬季尤其要注意。

复发性气胸患者应进行胸膜固定术。创伤性气胸一般可按自发性气胸的原则处理，但应强调及时诊断，积极抢救，预防并发症和复发。气胸的中医治疗

国内关于中医药治疗气胸的报道较少。气胸在临床上多继发于慢性肺部患者，临床表现多为肺气虚、肺阴虚、气阴两虚。在西医治疗的基础上，辅以中医治疗，提高疗效。

辨证论治

(1)肺气虚

治法:补肺气。

处方:补肺汤。处方中党参、黄芪、白术补肺固表，桑白皮、枳壳宣肺，紫菀、甘草止咳化痰。

如果胸痛非常严重，可以加入薤白，通过激活阳气来缓解疼痛。舌苔白腻时可加茯苓、半夏、厚朴祛湿化痰。

(2)肺阴虚的治疗:养肺阴。

处方:百合固金汤。方中麦冬助百合润肺，玄参助养生，地黄养肾阴，以抑制肺经虚火。当归、白芍养血柔肝平肝火，贝母润肺止咳。气短者可加五味子宣肺，潮热者加地骨皮、柴胡、知母、鳖甲，盗汗者加浮小麦止汗。

(3)肺气阴两虚

治疗:益气养阴

处方:补肺汤、百合古泉汤。钟芳的党参。黄芪、白术补肺气，固表。百合麦冬滋阴润肺。当归、白芍、玄参滋阴养血，桑白皮、枳壳宣肺益气。紫菀、川贝和甘草具有镇咳和祛痰作用。

如果饮食减少，可以加入扁豆、山药、肉豆蔻、内金、脾胃。去除地黄、麦冬、玄参的油腻之品。阴伤较重者，可加地骨皮、鳖甲、乌梅、浮小麦清热发汗。气胸的西医治疗

(1)治疗

自发性气胸是临床常见的急症之一。如果不及时治疗，往往会影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者，往往会损害肺功能，甚至威胁生命。据文献报道，自发性气胸的发病率为546/65438+万，复发率为19.6% ~ 561%，死亡率为L% ~ 7.3%。1次发作后复发率为50%，3次发作后复发率为80%。约15%的患者出现双侧气胸。随着每次发作，包裹粘连撕裂引起的血气胸等并发症的发生率也在增加。持续性或复发性气胸(持续性气胸是指经肋间切口、水封瓶引流或持续负压吸引，超过14天仍漏液的自发性气胸；复发性气胸是指单侧气胸2次以上或双侧气胸3次以上者。这两种气胸(俗称顽固性气胸)提示肺部有不可逆的病变，积极治疗，防止复发非常重要。在确定治疗方案时，要考虑患者的症状、体征、X线改变(肺部受压程度、是否有纵隔移位)、胸膜压力、是否有胸腔积液、气胸发生的快慢、原有肺功能状态、首次发病或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气治疗、防止复发的措施、手术治疗和预防并发症。

1.一般气胸患者应绝对卧床，尽量少说话，以减少肺活动，利于气体吸收。适合初次发作，肺萎陷20%以下，无呼吸困难。单纯卧床休息，每天可吸收胸膜腔内气体量的1.25%。如果1周后肺部仍不肿大，则需要采取其他治疗措施。Chadha等报道氧气流速为3L/min的持续吸入高浓度氧疗(面罩呼吸)可使气胸患者气体吸收率提高4.2%，使肺完全复张时间缩短至平均5天(范围3-7天)，明显短于一般卧床休息。据报道，通过面罩吸收纯氧来治疗气胸。氧气流量为65438±00L/min，每次20分钟，每天2次。结果，气胸的吸收时间缩短。其机制是增加血液中的PO2，降低氮分压(PN)，从而增加胸膜腔与血液的PN差，促进胸膜腔中的氮向血液转移(氮氧交换)，加速肺复张。该方法应注意氧中毒的发生，避免持续吸入高浓度氧气。

2.排气疗法适用于呼吸困难明显、肺受压严重的患者，尤其是张力性气胸需要紧急排气的患者。

(1)胸膜腔穿刺抽吸术；

方法:皮肤消毒后，将空气胸针直接穿刺于患侧锁骨中线第二前肋间或第4、5、6肋间的胸膜腔内，然后接50ml或100ml注射器，或用人工气胸机抽气、测压，直至患者呼吸困难缓解。一般1的抽气时间不应超过1000ml或胸膜腔内负压为-0.196 ~ 0.392 kPa(-2 ~ 4cm H2O)，抽气时间为1每天或隔天。在张力性气胸的情况下，当病情紧急，又没有其他抽气设备时，为了挽救患者的生命，可以快速将粗针刺入胸膜腔，达到暂时减压的目的。

适应症:闭合性气胸、现场抢救及其他类型气胸的诊断。

(3)该方法的优缺点:该方法简单易行，不需要特殊的设备和仪器。而对于开放性气胸、张力性气胸，只能实现测压，不能解决排气问题，达到缓解症状的目的，直接穿刺抽吸不慎容易刺破肺泡或肺大疱，加重气胸；反复穿刺容易造成感染；且复发率高。

(2)胸腔闭式引流:

①方法:a .定位:单纯性气胸患者一般选择将引流管插入第二肋间前间隙；如有局限性气胸或胸膜粘连，应通过X线透视定位插管；对于需要排气引流的液气胸患者，常选择上胸插管引流，有时需要上下引流管。b .操作:选择刺激性小、外径细、内径大的软质硅胶管作为引流管；将套管针插入胸膜腔，拔出针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管夹分离软组织，将引流管插入胸膜腔。

②引流型:a .水封瓶正压引流法:将引流管连接到床边的单瓶水封正压持续排气装置上，如图2所示:

即把水封瓶内玻璃管的一端放在水面下1 ~ 2厘米处，患者呼气时，只要比外界大气压高0.098 ~ 0.196 kPa (1 ~ 2厘米水柱)，胸膜腔内的正压就会被排尽。该方法适用于各种类型的气胸，尤其是张力性气胸。这种方法简单，痛苦小，可以治愈大部分闭合性气胸，但比持续负压引流法需要更长的时间才能使肺膨胀至正常，对开放性气胸的治疗效果不如持续负压引流。b .持续负压引流法:在电动机和水封瓶之间连接调压瓶，调节调压管的水深，使吸入压力保持在-0.49 ~-1.76 kPa(-5 ~-18cm H2O)，如图3所示。

或者将引流管连接到日本长谷公司研发的集水封和调压于一体的单瓶便携式气胸引流装置上。这种方法的优点:能持续排出和引流胸腔积液，促进肺尽快扩张，提前愈合破口，快速排除无效腔，减少感染。气胸治愈率达95%以上，平均治愈时间为

3.胸膜粘连手术由于自发性气胸复发率高，为防止复发，在胸膜腔内引入简单的理化剂、免疫活化剂、纤维蛋白补充剂、医用粘合剂和生物刺激物，使胸膜的脏层和壁层相互粘连，从而消除胸膜腔间隙，使空气无处积聚，称为胸膜固定术。这种方法的缺点是:

①刺激性，易引起感染；

②肺源性病变依然存在，留下后患；

③某些兴奋剂的作用不确定；部分牢固粘连给以后开胸手术带来很大困难。

(1)指示

①持续性或复发性自发性气胸患者。

②有双侧气胸史的患者。

③肺大疱患者。

④不能耐受开胸手术的肺功能不全患者。

(2)禁忌症:

①持续负压吸引的张力性气胸无效。

②血气胸或双侧气胸患者。

③创伤性气胸。

(4)胸膜明显增厚，胸腔引流后肺不能充分扩张。

(3)胸膜粘连类型:

①刺激性胸膜炎:理化刺激物包括高渗糖、粘土、橄榄油、维生素C、丙咪嗪、硝酸银、碘、滑石粉、盐酸四环素及其衍生物。后两种目前临床常用，其余已弃用；生物刺激剂包括支气管炎疫苗、链激酶(链激酶)和DNA酶混合物。免疫激活剂包括卡介苗、卡介苗CWS、CP和OK-432。其机制可能是通过物理化学、生物刺激和免疫激活产生无菌性和过敏性胸膜炎，使两层胸膜粘连，防止漏气。

②纤维蛋白类:自体血、血浆、纤维蛋白糊等。都是直接补充的；间接补充是冻干人纤维蛋白原(fibrinogen)加凝血酶；凝血因子ⅷ属于稳定型纤维蛋白，氨甲环酸(传明酸)用于抗纤溶。其作用是增加纤维蛋白对漏气处的覆盖，也称“小野寺内科胸膜固定术”。

③直接粘连:医用胶氰基丙烯酸酯直接粘连于胸膜裂。

(4)方法:

①胸腔引流管注射法:通常将硅胶管或橡胶管插入病灶，通过持续负压吸引使肺完全扩张。然后，通过引流管注射粘合剂，例如2-4g滑石粉悬浮液、1g盐酸四环素溶液或冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)1g、多西环素30-50mg和凝血酶500μg的混合物。注药后应夹管2 ~ 6h，并指导患者不断变换体位，使药液分布均匀，特别是使药液流向肺尖，容易出现肺大疱。最后，确认肺复张后继续负压吸引拔管。如果1次无效，可以反复注射2 ~ 3次，希望有效。该方法的优点:操作简单、安全，患者无痛苦。缺点:胸膜腔注射药物是盲目的，所以药物分布不均匀，完全粘连效果差。

②经胸插管喷粉:先将胸膜插管插入患者的前上胸部和后下胸部，从一组喷嘴向胸部喷入盐酸四环素粉或碘化滑石粉，直至粉末从另一组喷嘴冒出。然后反方向做1次。术后分别放置两根引流管，使肺完全恢复。这种方法的优缺点同上。但与上述方法相比，用量减少，粉末分布相对均匀。

③胸腔镜下用药:局麻下置入单孔胸腔镜。直视下可用二氧化碳激光或Nd-YAG激光烧灼破坏粘连区，烧灼凝固气泡的漏气口。或者直接在漏气口喷上0.5ml左右的氰基丙烯酸酯，再喷上药物(如滑石粉等。)在肉眼控制下均匀地涂在胸膜上。术后留置胸导管，持续负压吸引至肺扩张后拔管。这种方法的优点:诊断准确，药物分布均匀，用药量少，治疗效果好。缺点:需要昂贵的胸腔镜器械和熟练的操作者。

(5)目前常用的几种胸膜固定术及其疗效和不良反应:

(1)爽身粉法:是最早有效的传统治疗方法。目前效果最好的是胸腔镜下撒滑石粉。一般在胸膜上喷2 ~ 4g即可固定胸膜。其并发症较少见，如发热、胸痛等，为滑石粉刺激胸膜所致，大多在2 ~ 4天内消失。韦斯伯格通过胸腔镜喷洒2g滑石粉治疗气胸200例，一次成功率88%。在12%失败的患者中，再次注射滑石粉，使成功率提高到97%，随访后仅3%患者复发。上海医科大学附属中山医院采用胸膜腔内注射3g滑石粉治疗持续性或复发性气胸40例。1 ~ 3天内肺完全扩张，随访2 ~ 7年，复发率为5%。Viskum等报道99例自发性气胸经胸腔镜用滑石粉固定，仅2例(2%)复发。随访时间20年以上，50例资料完整的患者胸片显示11例正常，两侧肋膈角锐利。37例有轻中度胸膜改变，如肋膈窦闭锁或胸膜小斑，部分钙化；另2例双侧胸膜明显增厚、钙化。经14 ~ 40年随访，未发现提纯滑石粉诱发恶性疾病。以上数据表明，胸腔镜下喷洒滑石粉治疗气胸成功率高，肺复张完全时间缩短，复发率明显降低，与开胸手术几乎相当，并发症少，不良反应少。认为该方法是治疗气胸的完全有效的方法，也是防止复发的有效措施。

②盐酸四环素及其衍生物法:此法是一种广泛使用的治疗气胸的方法。通常将盐酸四环素1g、盐酸多西环素、米诺环素(米诺环素)或米诺环素(米诺环素)加维生素C混合，通过胸腔引流管或胸腔镜喷入胸膜腔内，刺激胸膜粘连。近期疗效较高，80%以上，但复发率高达3个月后。所有患者术后均有发热和胸痛。

③纤维蛋白胶法:通过胸腔引流管或胸腔镜将纤维蛋白和凝血酶喷洒在患侧胸膜上，产生胸膜固定。由于这些制剂属于人体生理物质，不良反应轻微，仅有17.3%的患者可引起一过性肝功能损害，大部分在1个月内恢复。这种方法成功率很高，平均复发率为24%。施等分别注射纤维蛋白原1g、盐酸多西环素30 ~ 50mg、凝血酶500μg[或加2%氯化钙10ml、氨甲环酸10ml]，复发率仅为3.7%。术后胸痛占70.4%。

4.肺或肺大疱闭合术当诊断为肺气肿肺大疱破裂而无其他肺实质病变时，可采用激光或粘合剂通过内窥镜闭合裂口，无需开胸。

(1)纤维支气管镜经胸膜腔到达肺大疱，然后在肺大疱内插入小导管注入纤维蛋白胶和凝血酶，或多西环素，或滑石粉，使破口粘连愈合。这种方法简单，但复发率高。

(2)在胸腔镜下针对肺大泡或肺组织裂孔，喷洒快速医用ZT胶或纤维蛋白胶，或通过胸腔镜用Nd-YAG激光或二氧化碳激光烧灼凝固径

国内某医院采用胸腔镜下Nd-YAG激光烧灼5例持续性气胸患者。凝固直径为

(3)支气管阻塞法:Rafinski等在1965中首次报道了这种方法。近年来有了新的发展。具体是将Forgarty导管通过纤维支气管镜插入，送入漏肺的相关支气管，然后注入明胶、氧化纤维素棉或纤维蛋白胶，堵住漏肺或肺下支气管，使空气不能再进入胸膜腔。一般1 ~ 2次就能成功。该方法简单易行，损伤小，成功率高，术后并发症少。主要用于一般情况差、肺功能不全、老年人等不适合开胸手术的难治性气胸患者。因为这种方法不是针对大疱破裂本身，容易造成局部肺不张，所以不是一种合理的治疗方法。国外用氧化纤维素棉治疗难治性气胸9例，其中7例1次成功，2例2次成功。用纤维蛋白胶治疗15例，有效率为75%。

5.手术治疗的目的首先是控制肺漏气，其次是治疗肺部疾病，第三是使脏层和壁层胸膜粘连，防止气胸复发。近年来，由于胸外科的发展，主要是手术方法和器械的改进，特别是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术治疗自发性气胸已成为一种安全可靠的方法。手术可以消除肺的破口，从根本上治疗原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等。，或者通过手术确保胸膜固定。因此，它是治疗难治性气胸的有效方法，也是防止复发的最有效措施。

(1)手术适应症:

①张力性气胸引流失败；

②长期气胸引起的肺不张；

③血气胸患者；

④双侧气胸，尤其是双侧气胸；

⑤胸膜增厚引起的肺不张；

⑥巨大肺大疱患者；

⑦复发性气胸；

8 .特殊类型气胸如月经性气胸；

⑨青少年特发性气胸(易复发或引起双侧气胸)等。如果在影像学上看到多发性肺大疱，这是手术的指征。

(2)手术禁忌症:

①不能耐受开胸手术的心肺功能不全患者。

②出血量，血小板计数< 4×109/L，凝血酶原时间低于40%；

③身体虚弱，不能耐受开胸手术者。

(3)手术方法的选择:

①肺大疱缝合:适用于肺边缘肺大疱，直径

②肺大疱切开缝合:适用于较深的位置和直径>；5厘米肺大疱。首先切开肺大泡壁，切断肺大泡内的纤维索，切除部分肺大泡壁，在肺大泡内侧缝合基底，折叠肺大泡壁，与脏层胸膜通过缝合结扎进行全层间歇褥式重叠。

③壁层胸膜广泛剥脱加化学烧灼术:适用于肺大疱不明显或多发性肺大疱难以切除者，或肺功能太差而不能进行全肺切除术者，可只进行壁层胸膜剥脱，使两层胸膜粘连，消除胸膜间隙。胸膜化学烧灼术是用3%碘纱布涂抹全部胸膜，只适用于肺大疱已治疗，但其他肺组织无明显肺气肿或肺大疱的患者。

④全肺切除术:限于肺组织已广泛破坏，失去功能，但对侧肺功能尚好者。尽可能进行部分肺切除或肺叶切除加胸膜固定术，或用纱布摩擦胸膜使其粘连。

⑤胸膜剥脱术:胸膜高度肥厚或已有纤维膜形成的患者，不能进行肺扩张。

(4)疗效及不良反应:赵等报道手术治疗自发性气胸70例，全部治愈，无术后并发症。随访65，438±0年后，复发率为65，438±0.2%。强调该病应及时手术治疗。肺大疱缝合和切口缝合是主要方法，应尽量避免全肺切除；壁层胸膜剥脱和化学烧灼是防止复发的重要措施。李等报道开胸手术治疗自发性气胸52例，其中复发性气胸42例，首次经胸腔持续负压致肺不张4例。双侧气胸8例。全组术后治愈，随访6个月至65438±02年。1例无复发。

2例术后并发症(1例复发性肺水肿，65438例机械通气致张力性气胸)均经保守治疗痊愈。认为气胸患者术前应行胸腔闭式引流。肺大泡主要是切开、缝合或结扎；对于肺气肿、肺组织弹性差或弥漫性肺大泡的患者，应优先进行肺大泡结扎术，防止切缝加重漏气；弥漫性胸膜下肺大疱，直径< 65438±0cm的患者无需治疗。关胸前用干纱布摩擦胸膜，涂3%碘酊促进胸膜粘连，可弥补术中肺大泡结扎或缝合的不足，防止术后复发。术后6 ~ 8小时开始持续胸腔上管负压吸引，促进肺复张。国外有报道，肺病变和肺大疱首选肺部分切除术，其次是肺部分切除术加折叠缝合或单纯缝合。对于肺大疱不明显或无法大面积治疗的继发性气胸，提倡壁层胸膜部分切除。肺切除加胸膜摩擦或胸膜部分切除术可使气胸复发率分别降至2.3%和2%以下。Weeden等对233例自发性气胸患者进行了241壁层胸膜切除术。并发症发生率为3.7%，手术死亡率为0.4%。

6.特殊类型气胸的治疗

(1)月经性气胸:

①激素治疗:作用是抑制卵巢功能，阻止排卵过程和异位子宫内膜组织脱落，达到控制症状的目的。常用的药物有黄体酮、黄体酮、雄激素等。一些避孕药如达那唑(达那唑，炔基氢雄烯？唑)、炔诺酮、炔诺酮等。这种方法的总疗效约为63%。其中首选达那唑。这种方法只能控制症状，不能根治；由于其不良反应难以长期维持用药，一般只适用于症状较轻，不能耐受手术或术后复发者。

②开胸手术:适用于保守治疗无效，且有严重复发症状的患者。手术包括单纯膈肌缺损修补、膈肌部分切除缝合、胸膜肺炎部分切除术等。这种方法的总复发率为37%。为提高疗效，降低复发率，建议在关胸前加干纱布擦胸膜或撒滑石粉。

③妇科手术:适用于上述治疗无效，无再次妊娠要求，盆腔有子宫内膜异位症者。手术包括输卵管结扎术、卵巢切除术、全子宫切除术、双侧阑尾切除术等。目前认为子宫输卵管切除术是治疗月经性气胸最有效的方法，可使大部分患者康复。

(2)双侧自发性气胸占全部自发性气胸的2% ~ 6%。同时，双侧气胸极其危急，容易造成死亡。需要及时明确诊断，紧急处理:

①术前进行双侧胸腔闭式引流，解除张力性气胸的危重状态。

②双腔气管插管复合静脉麻醉能维持必要的潮气量(10ml/kg)，合理的气道压力(1.96kPa，20cmH20)，良好的血氧饱和度(90%以上)，胸腔引流通畅，从而保证手术的成功。

③手术:无明显肺部基础疾病的年轻患者建议一期手术；切口从胸骨中心或通过两个腋窝(后者更好)。老年人或已有肺部疾病的人应在第二阶段进行手术。对不能手术的双侧同时气胸患者宜创造条件，至少进行一次根治性手术。多数肺部病变明显或有肺大疱的患者选择肺大疱缝合或部分肺切除加胸膜固定术。

(3)自发性血气胸:自发性气胸2% ~ 12%。主要是气胸时内脏层与壁层胸膜粘连带撕裂导致血管破裂所致。临床表现为症状(即液气胸和内出血)、体征以及气胸和血胸的X线表现。

①保守治疗:a .吸引引流缓解压迫症状，改善通气功能。一般抽液量约为1000ml，必要时可反复抽。b .胸腔插管引流:使用大口径胸腔引流管进行持续负压吸引，压力为-0.98kPa(-10cmH20)，促进肺复张。对于不能从胸腔引流的血块，可用肝素和生理盐水进行胸膜腔灌洗。c .补充血容量，积极抗休克治疗。

②胸腔镜手术:主要有清除血块、烧灼止血、修补裂隙等功能。，且适用于:a .胸腔持续出血，保守治疗无效的患者；b .胸腔内大量凝血无法引流；c .持续漏气。胸腔镜检查可明确裂隙和出血部位，估计胸腔内血块数量和肺萎陷程度，及时清除血块，减少胸腔感染和胸膜粘连的发生率；胸腔镜下激光烧灼或电灼或强力医用ZT胶等。以凝结或粘附渗漏的裂缝或出血的血管。

③手术治疗:适应症:a .保守治疗无效，或胸腔镜失败；b .由于凝血引起的胸膜增厚。

7.并发症及其治疗

(1)化脓性气胸:多合并感染性肺炎，尤其是坏死性肺炎，如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等引起的肺炎、肺结核，或因食管穿孔而感染胸部。要及时抽脓排气，积极进行抗感染治疗。

(3)纵隔气肿和皮下气肿:由于肺泡破裂逸出的气体进入间质性肺而形成间质性气肿。间质性肺中的气体沿血管鞘进入纵隔，引起纵隔气肿。纵隔气也会沿着筋膜进入颈部的皮下组织，甚至进入胸腹部的皮下组织，造成皮下气肿。

①临床表现:多数患者常无症状，但颈部可因皮下积气而增厚。当气体积聚在纵隔腔内时，可压迫纵隔内的大血管。患者常出现干咳、呼吸困难、呕吐和胸骨后疼痛，并放射至肩部或手臂。疼痛常因呼吸和吞咽而加重。体格检查可能包括气短、发绀、颈静脉扩张、脉搏快而浅、低血压、颈部和胸壁皮下气肿、心脏浊音边界变窄或消失、远处心音以及与心尖部心跳同步的清晰“咔哒”声(海曼征)。x线检查可见纵隔或心缘附近(主要为左心缘)透明带，颈部皮下组织气肿。

②治疗:大部分患者只需要对症治疗和休息。部分患者吸入95%氧气可加速纵隔及皮下气肿和气胸的吸收。气体大约在1周吸收，但要密切观察。如果发现气体明显压迫心脏，可以在局部麻醉下，在颈部胸骨上的切迹处做一个皮肤切口，将皮下组织分开，让气体逸出。

8.其他治疗

(1)高频喷射通气治疗:报道用高频喷射通气机(HFJV)给氧治疗张力性气胸15例，其中治愈14例，死亡1例。方法:脉冲注氧，供氧频率60 ~ 100次/分，气体流量3 ~ 4L分，驱动压力98.1 ~ 147.1 kPa。优点:该方法频率高，潮气量小，不干扰自主呼吸，不增加肺内压力和气道压力，有利于肺泡破裂的闭合；对心脏排血功能影响不大，有利于纠正纵隔气肿对心脏的正压，恢复心脏功能，能迅速改善缺氧。目前认为是张力性气胸氧疗的较好方法。

(2)超短波疗法:治疗气胸的机理可能是:超短波可以增加气体分子的热运动，使气体膨胀，增加压力；肺毛细血管扩张改善局部血液循环，有利于气体向血管扩散，促进气体吸收。此外，超短波还能加速局部组织代谢，刺激结缔组织和肉芽组织生长，加速伤口愈合。这种方法适用于少数自发性气胸患者。方法:超短波剂量为温热，65438±0次/d，每次25分钟，6次为1个疗程。报道用超短波治疗6例肺压缩量小于25%的自发性气胸患者。结果显示症状缓解时间和肺复张时间明显缩短，每日气体吸收率为3.91% 1.1.03%，而对照组其他6例患者为1.46% 0.53%。

9.各种治疗方法的比较由于自发性气胸是内科常见急症，如不及时抢救可导致死亡。这种疾病的复发率很高。因此，在选择治疗方法时，要具体案例具体分析，正确判断，及时处理。本文介绍了各种治疗方法的疗效、复发率、不良反应及肺复张完成时间，以供参考。

(1)不同方法治疗自发性气胸的复发率、死亡率、并发症发生率见表1。

该病易复发，复发率因治疗方法不同而异。各种保守治疗的平均复发率为5.2% ~ 38%。单纯休息、胸管引流和胸膜粘连治疗的复发率有显著差异。其中滑石粉胸膜固定术复发率最低，其次是纤维蛋白胶，最差的是单纯休息疗法。

开胸手术平均复发率为0.38%，手术死亡率为0.5%，血胸、漏气、感染、残腔等并发症发生率为0 ~ 10.5%。但滑石粘连无手术死亡，仅出现暂时性发热和胸痛。因此，从治疗效果、复发率、并发症发生率等方面考虑，推荐采用胸腔镜喷涂滑石粉胸膜固定术，尤其是对于持续性或复发性气胸患者。开胸手术应严格掌握适应证，仅适用于保守治疗失败，或胸膜增厚引起的肺不张，或特殊类型的气胸。手术中应尽可能保留健康的肺组织。

(2)各种治疗方法促进肺复张完全所需时间:北京结核病研究所内科综合分析453例气胸，肺复张完全平均天数:卧床组16.1 ~ 44天；穿刺排气组7 ~ 38天；水封瓶引流组7 ~ 10天；水封瓶负压引流组持续2.5 ~ 8.7天。根据国外肺萎缩程度分组观察各种疗法所需住院天数，如表2所示，表明水封瓶引流，尤其是持续负压引流，明显缩短了肺复张和治愈所需时间。

(3)自发性气胸治疗方法的选择:大部分气胸可采用单纯抽吸治疗，不成功则采用闭式引流。如果肺部不扩张或持续漏气，可调整引流位置，加持续负压吸引。超过1周仍无效，胸腔镜下喷洒滑石粉等胸膜固定术。如果上述治疗失败，或因胸膜明显增厚导致肺未充分充气，可考虑开胸手术。化学性胸膜固定术或手术切除可用于原有空洞或纤维化肺病的老年患者。机械通气时气胸是极其危险的，因为它会出现张力性气胸。

(2)预后如不及时抢救，可迅速死亡。