香港大学公共卫生硕士

作者:

郑博士，香港大学博士

卢博士瑞士伯尔尼大学博士

适度饮酒对我们的健康有好处吗？

喝酒有安全值吗？

有的人一喝酒就脸红，那他到底能不能喝？

说到春节，最重要的是团圆，团圆桌上一般少不了酒。那么你准备好开始享受年夜饭了吗？

等一下！你知道酒精已经被世界卫生组织列为“一类”致癌物吗？所谓“一类”致癌物，是指已被证实致癌的物质，黄曲霉毒素、甲醛、烟草也被列为“一类”致癌物。此外，饮酒会导致许多健康问题，包括酒精性肝炎、肺结核、脑梗塞和心血管疾病！

“什么？我是一个伟大的中国，“酒文化”源远流长。你现在告诉我喝酒会致癌？我不信！”

对于很多喝酒的人来说，这种抵触情绪我们是可以理解的，所以不用多说，直接上数据就行了。早在1988，国际癌症研究机构(IARC)就已经将酒精定义为一种致癌物。根据2012的数据，酒精导致的癌症比例占全球所有癌症患者的5.5%，因此酒精导致的死亡比例占所有癌症死亡的5.8%(即每18个癌症患者中有1个是由饮酒导致的，每19个癌症死亡中有65438个是由饮酒导致的)。世界癌症基金会/美国癌症研究所和国际癌症研究机构的研究得出了一个明确的结论:饮用葡萄酒，无论是红酒还是白酒还是啤酒和果酒，都与口腔癌、咽癌、喉癌、肝癌、食道癌、乳腺癌和结直肠癌有直接关系。

如果男性每天饮酒28g，约为2罐啤酒，女性饮酒14g，啤酒1罐，他们患口腔癌和咽癌的风险是不饮酒者的1.8倍，患食道癌的风险会增加1.3-5倍。女性朋友要多加注意，酒精已经被证明会增加患乳腺癌的风险。如果你每天摄入约10克酒精(约半罐啤酒)，你患乳腺癌的风险将增加5%，如果你是绝经后妇女，风险将增加9%。如果你关注你身边爱喝酒的人，他们中的一些人是不是经常在这些部位发现癌症？此外，饮酒还会引起消化系统、神经系统和心血管系统的各种疾病。根据《柳叶刀》的统计，2016年至少有280万人死于饮酒，它已经成为15-49岁人群的主要杀手之一。对于所有疾病来说，喝得越多，风险越高。

酒精对我们的健康有什么危害？先看看我们喝的酒怎么样了。酒精进入我们的身体后，会经历一个从酒精到乙醛再到醋酸的代谢过程。酒精是麻痹神经，让人“爽”的成分；其中危害最大的成分是乙醛，它是“喝酒有害健康”的直接原因(甲醛和乙醛是类似的物质，相信大家都听说过它的危害)，也是放松血管导致脸红的原因。乙醛本身就是一种致癌物。如果不及时代谢，乙醛会破坏细胞各处的DNA，引起各种突变。

另外，酒精代谢过程中，会产生大量的自由基，自由基也会氧化细胞内的DNA，蛋白质和脂类会破坏细胞的功能。而且在酒精发酵的过程中，葡萄酒中可能掺杂了其他致癌物质，如亚硝酸铵、酚类碳氢化合物等。

那你可能会问我，喝多了会生病可能是真的，但是你怎么听说每天喝一点酒对身体有好处呢？是的，有传言，比如每天喝一杯红酒可以保护我们的心脏，喝红酒甚至还有美容功效？事实上，著名医学杂志《柳叶刀》在2018年4月发表了一篇文章。通过总结来自19个国家的599912个人的研究，表明似乎存在饮酒门槛。只要不超过这个门槛，适度饮酒可能对身体有益。主张喝酒的同志最有力的佐证就是这条J曲线。根据这条曲线，每周饮酒量低于100g对健康无害，还能降低心血管疾病引起的死亡率。这一消息让无数葡萄酒爱好者兴奋不已，大呼“科学家说过:适量饮酒有益健康！”

但对于这些葡萄酒爱好者来说，好景不长，打脸的时候很快就来了。2018年8月，《柳叶刀》杂志发表了规模最大、最权威的关于饮酒的研究，分析了来自全球195个国家和地区的男性和女性的研究和分析，年龄从5岁到95岁不等，超过2800万人，27年65万登记病例。在排除干扰因素并优化算法和模型后，很明显酒精的安全值为零。

换句话说，每一滴酒都对我们的健康有害，喝得越多，对我们的健康越有害。

当你看到以上两个完全排斥的结论时，你一定会问:“一会儿这个研究发现喝酒好，一会儿又说喝酒全不好。我该听哪个？”那为什么结果差别这么大？有这种好奇心的人不仅仅是你，还有科学家。2021 1澳大利亚昆士兰大学杨健教授团队找到了这个原因。

简单来说，这些不同的结论主要来源于实验过程中的“误差”。通常像流行病学这样的研究只能以人为研究对象，通过收集这些学科的报告进行统计分析。错误就在这个“人”身上。杨健团队分析了英国生物银行超过45万人的调查数据。有意思的是，其中有14488的受访者在报告中表示自己是从不沾酒的好青年。然而，他们中的一些人很快被自己的医疗报告打了耳光。因为根据后续的问卷调查和医院记录，这3000人中至少有10%的人有饮酒史，并患有与饮酒有关的疾病，如酒精性肝炎或酒精依赖综合征。还有一部分人说现在就喝，后来被问及饮酒量时填了一个大大的“0”，15.6%的人没有如实记录自己的真实饮酒量，尤其是重度饮酒者。如此明显的“假阳性”当然会直接影响最终的分析结果。他们还发现了一个大bug。根据之前的调查报告，10年前饮酒量少于10的人，比过去饮酒量一样多甚至更多的人，发病率更高！是不是说喝酒戒酒更容易生病，喝酒更健康？当然不是。深挖原因后发现，这些人减少饮酒的主要原因是“生病”和“医嘱”。所以这里的患病率高是喝酒少的原因，而不是结果。当他们考虑到所有这些错误并纠正错误时，J曲线被无情地断成了一条直线。

当然，所有这些关于酒精和人们健康的研究不仅仅是出于好奇，更重要的是，这些研究的结果也让我们进一步审视现有的控酒政策和日常的酒类广告宣传。如果我们不能宣传喝酒有害大众的观念，甚至宣传喝酒是为了健康，喝酒是为了保护心脏之类的错误观念，对我国人民的健康是非常不利的。对于吸烟来说，烟盒上明确标注“吸烟有害健康”，那么对于饮酒来说，我们是否也能有一天在瓶子上看到“饮酒有害健康”的字样呢？所以制作这个视频的目的是，在春节将至的时候，我们希望在享受团圆美好时刻的同时，向大家传递一个科学的声音:喝酒并不安全，没有少量的喝酒是对身体有益的。也希望能倡导大家改变我们的劝酒文化，量力而行，共同过一个健康的牛年！！

题外话:

我们常说北方人好喝，尤其是山东梁山好汉。这是真的吗？有什么科学依据吗？哎，别说，还真有研究给我们这样的答案。2020年中国代谢分析项目通过分析人体内乙醛脱氢酶(ALDH2)的几个关键位点的变异频率和分布，发现北方人的酒精代谢比南方人强，所以能喝得更好。一些少数民族的酒精代谢最强，前三名分别属于藏族、蒙古族和彝族。令人惊讶的是，山东人的数据并不突出。来自南方的福建人和广东人垫底。如果我们要比较中国人和其他种族人的酒量，恐怕结果会让你失望。我们中国人消除酒精的能力明显低于欧洲人和非洲人，所以喝同样量的酒，会导致我们体内积累更多的乙醛，从而导致患癌的风险更高。所以，要少喝酒！

题外话:

当然，我们经常听人说:“我爸爸和我爷爷平时有空就来两杯，现在身体还很好！”。当然这种例子是存在的。这些研究成果都是基于对总体的分析，也统计了总体的平均效应，也讨论了风险。当我们谈到饮酒导致各种疾病的风险增加时，并不是说每个饮酒的人都会因饮酒而得病。不喝酒就不会得癌症。饮酒会增加1%的患癌风险。当然有很大概率你会落在幸运的99%中，但是每1%落在每一个家庭，每一个患者身上就是100%。

还有人质疑是不是不喝酒就不会得癌症。你没病吗？你明白喝酒的乐趣吗？是的，对于一些人来说，他们可以从喝酒中获得快感，但他们可能不知道喝酒是有害的，所以我们的任务就是传达这个信息。如果他们知道，他们会在权衡自己的情况后决定喝酒，然后有一天他们就不会生病了。也有可能是看了这篇文章后，他们意识到酒精对身体有害，看到身边的家人后，决定戒酒。我们希望做的是告诉大家这个事实。做出明智的决定比卷入自己的身体要好。

参考资料:

1.罗斯华尔，N. & amp酒精是癌症的一个危险因素:全球视角的现有证据。J Prev Med公共卫生48，1-9，doi:10.3961/jpmph . 14.052(2015)。

2.饮酒的风险阈值:对83项前瞻性研究中599 912名当前饮酒者的个人参与者数据的综合分析。柳叶刀391，1513-1523，doi:10.1016/s 0140-6736(18)30134-X(2018)。

3.合作者，g . b . d . a . 195个国家和地区的酒精使用和负担，1990-2016:全球疾病负担研究的系统分析2016。柳叶刀392，1015-1035，doi:10.1016/s 0140-6736(18)31310-2(2018)。

4.行为特征的全基因组分析容易受到误报和纵向变化的影响。Nat Commun 12，6450，doi:10.1038/s 41467-020-20237-6(2021)。

5.10588个体深层全基因组序列的中国地图分析。Cell Res 30，717-731，doi:10.1038/s 41422-020-0322-9(2020)。