流行性酒渣鼻简介
中医大辞典:流行性酒渣鼻是一种轻度发疹性传染病[2]。
中国针灸大辞典:流行性酒渣鼻是一种常见的过敏性皮肤病[3]。
1.1的病因病机，多因腧穴空虚，风、湿热袭肤，郁于血管，或内湿热、风寒、食鱼虾而诱发[3]。类似于现代医学中的荨麻疹[3]。与食物、药物、植物、寄生虫、寒冷等因素引起的过敏有关[3]。
流行性酒渣鼻多因理智不稳，风邪侵犯皮肤，抑制之；或者体质不足；或者吃鱼虾和肠道寄生虫等。，导致胃肠积热，再感染风邪，使内不能泄，外不能透，郁于肌肤之间。
现代医学认为致病因素多，发病机制复杂。主要因素是身体的敏感性增加、皮肤和真皮表面毛细血管的炎性病变、出血和水肿。
1.2症状突发，皮肤上出现一批水疱，大小不一，形态各异，发痒，数小时后消失，不留痕迹[3]。皮疹小而微红，出现快，退后无脱落碎片和疹痕。因其有痱子等症状，故又称风痱子。
流行性酒渣鼻是一种常见的过敏性皮肤病，表现为皮肤异常瘙痒，出现风斑、肿块，又称“成瘾疹”、“风疹”。表现为皮肤出现微红或淡痒的皮疹，时隐时现。急性患者短期发作即可痊愈，而慢性患者往往反复发作，难以痊愈。
1.3流行性玫瑰疹的辨证1.3.1流行性玫瑰疹以邪气侵肺防御相证[1])指病毒攻肺，损及肺气，表现为发热、喷嚏、流涕、微咳，皮疹先在头躯干部，后遍及四肢，分布均匀，有稀疏小疹斑，疹色微红，一般2 ~ 3天消退，皮肤轻度瘙痒， 耳后、枕后淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄白，或薄黄，脉浮。
1.3.2风疹外感邪毒内盛证(风疹外感邪毒内盛证[1])是指邪入内，热毒蕴结于内，热盛、口渴、烦躁，皮疹鲜红或暗紫色，疹斑密集。
1.3.3流行性酒渣鼻气营两旺证【1】指热毒炽盛，气营二烧，高热，烦渴，有鲜红或紫点。密集或融合的斑块，严重瘙痒，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大，压痛明显，舌质红，苔黄糙，脉数，指纹紫滞，是流行性酒渣鼻的常见症状[4]。
1.3.4风邪快速发作，全身发痒。皮疹形状大小不一，呈淡红色或白色，界限清楚，相继出现体热、口渴、咳嗽、四肢酸痛等症状。
1.3.5胃肠热导致皮疹伴发热、腹胀疼痛、精神萎靡、便秘或腹泻。
1.4流行性酒渣鼻的治疗，针灸效果很好，笔者一定要找出反复发生的原因，根据病因进行治疗。
任何过敏体质的人都不要吃腥臭味等发制品，便秘要保持大便通畅。
1.4.1方剂适用于清热解毒，用银翘散或加味消毒饮[2]。可发作1次或一天数次，一般半个月内可自愈[3]。慢性患者迁延时间长，反复发作[3]。
1.4.2体针:曲池、外关、雪海、三阴交、舒歌、委中为主要穴位[3]。风热患者增大椎骨；湿热重者加阴陵泉；胃肠积热者加足三里；腹痛腹泻加舒天；呼吸困难加突然发作；恶心呕吐加内关[3]。
规则
疏风清热，活血和营。
药方
曲池河谷血海三阴交舒歌
方毅
曲池、合谷属阳明，长于祛风清热；血海、三阴交属足太阴，主血分病，调营活血，舒歌为血之会通，活血祛风。所有的穴位都起到了散风养营的作用。
配穴配证
呼吸困难-突然发作，胃肠不适-舒天，大肠舒。
操作
毫米针刺下法，每日1次，每次30分钟，10次为一疗程。
1.4.3皮肤针取穴
风池血海带脊(胸2 ~ 5，骶骨1 ~ 4)
方法
沿经络叩击，每日1次，每次20分钟，再次叩击穴位，直至出现点状出血。
1.4.4耳针法取肺、下屏尖、枕、神门、屏室等穴[3]。中强* * *，留针一小时[3]。注意:针灸治疗本病应结合病因治疗[3]。如果症状严重，出现严重呼吸困难或腹泻，应采取综合治疗[3]。
选穴法
肺，肾上腺，枕头，门静脉胃
方法
毫米针刺，每次选3-4个穴位，中等强度捻转，每日1次，每次留针30分钟。也可以用针埋或种子压，隔天1次。
2西医流行性玫瑰疹2.1概述风疹(德国麻疹)是由流行性玫瑰疹病毒引起的常见急性传染病。以发热和全身皮疹为特征，常伴有耳后和枕部淋巴结肿大。由于一般症状较轻，病程较短，常被认为与此病无关，但近年来流行性酒渣鼻重症病例屡见报道。如果孕妇感染了流行性酒渣鼻，会严重损害胎儿，引起先天性风疹综合征(CRS)。儿童和成人都会生病。
2.2疾病名称:流行性酒渣鼻
2.3英文名rubella
2.4流行性酒渣鼻杂种麻疹别名；；流行过程；流行性玫瑰疹；德国麻疹；病毒性德国麻疹；皮疹；风疹；
2.5《传染病内科分类》；病毒性感染
皮肤病学>病毒性皮肤病>副粘病毒皮肤病
2.6 ICDNo。B06
2.7流行病学2.7.1传染源患者是流行性酒渣鼻的唯一传染源，包括亚临床或隐匿性感染，实际人数高于患者，是容易被忽视的重要传染源。感染期为发病前5 ~ 7天和发病后3 ~ 5天，发病当天和前一天感染最强。病毒可以从患者的口、鼻、喉分泌物、血液、尿液和粪便中分离出来。
2.7.2传播途径一般儿童和成人流行性酒渣鼻主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过人与人之间的密切接触传播。新生儿在胎儿特别是咽部感染，可排泄病毒数周、数月甚至1年以上，因此可通过污染的奶瓶、乳头、衣服和尿布及直接接触感染缺乏抗体的医务人员和家庭成员，或在婴儿室内造成传播。胎儿感染可引起流产、死胎、早产或伴有各种先天性畸形的先天性流行性酒渣鼻。
2.7.3易感人群流行性酒渣鼻多见于5-9岁儿童。在上海，1993春夏两季爆发流行性酒渣鼻，发病率高达451.57/65438+万，其中10-14岁发病率最高，5-9岁次之。在疫情期间，年轻人、成年人和老年人生病的情况并不少见。自20世纪80年代末以来，中国在许多地方都很受欢迎。近年来流行性酒渣鼻的抗体检测采用血凝抑制抗体。杭州报告儿童和成人抗体阳性率为98%，0岁以上妇女抗体阳性率为1.000%。上海育龄妇女中，97.5%，北京99.28%。世界各地的抗体情况并不一致。6个月以下的孩子因为母亲的被动免疫，很少生病。他们中的大多数在病后有持久的免疫力。流行性酒渣鼻多见于冬春季。近几年春夏季病例较多，可在幼儿园、学校、部队流行。20世纪80年代以来，日本、美国、印度、墨西哥、澳大利亚等。一直流行(图1)。在英国1978 ~ 1979的流行高峰期间，孕妇堕胎也是最多的。对这次疫情中分娩的婴儿进行长期随访后发现，有些症状直到出生后2 ~ 3年才出现。这很可能是因为暴发时胎儿被感染，造成胎儿先天性流行性酒渣鼻。美国近年来酒渣鼻的流行情况与图1中的1984 ~ 1992相似。
2.8流行性酒渣鼻的病因流行性酒渣鼻病毒是一种RNA病毒，属于披膜病毒科，是一种限于人类的病毒。电镜下多为球形，核直径50 ~ 70 nm。流行性酒渣鼻病毒的抗原结构相当稳定，只知道一种抗原类型。流行性酒渣鼻病毒可在胎盘或胎儿体内(及出生后数月甚至数年)存活和繁殖，导致长期、多系统慢性进行性感染。该病毒可在兔肾、田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养物中生长，能凝集鸡、鸽、鹅和人的O型红细胞。病毒体外生存能力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、脱氧胆酸等敏感。Ph < 3.0可使其失活。病毒不耐热，56℃30分钟可杀灭，37℃1.5小时可杀灭，4℃不稳定。在60 ~ 70℃条件下保持活力3个月，在干燥冰冻条件下保持活力9个月最佳。
2.9发病机制患者感染流行性酒渣鼻后，流行性酒渣鼻病毒首先在上呼吸道粘膜和颈部淋巴结生长增殖，然后进入血液循环引起病毒血症，并扩散到全身淋巴组织引起淋巴结肿大，病毒直接损伤血管内皮细胞引起皮疹。目前一般认为皮疹是由流行性酒渣鼻病毒引起的抗原抗体复合物引起真皮上层毛细血管炎症所致。该病较轻，少有病理发现，皮肤和淋巴结有急慢性非特异性炎症。流行性玫瑰花结病毒可引起脑炎、脑水肿、非特异性血管周浸润、神经细胞变性和轻度脑膜反应，也可在感染数十年后因慢性持续性病变而引起慢性全脑炎。
先天性流行性酒渣鼻的发病机制尚不清楚。已知孕妇感染流行性酒渣鼻后，流行性酒渣鼻病毒可在病毒血症期随血流感染胎盘，最终感染胎儿。胎盘绒毛膜被感染后，有一个持久的现象，即小血管和毛细血管的壁被广泛累及。母亲在妊娠早期感染流行性酒渣鼻越多，胎儿被感染的机会就越大。怀孕1个月，10% ~ 30%，第三个月5% ~ 20%，第四个月1% ~ 5%，未来仍可能有少数胎儿感染。由于胎儿，特别是被流行性酒渣鼻病毒感染的胎儿缺乏细胞免疫功能，不产生干扰素，流行性酒渣鼻病毒长期广泛存在于体内，在胎儿细胞分裂增殖时侵入下一代细胞，并不断增殖传代，从而形成持续的全身多器官感染，产生各种先天性缺陷症状，故称先天性风疹综合征(CRS)。最常见的症状有白内障、神经性耳聋、先天性心脏病、脑膜脑炎、心肌坏死、间质性肺炎、巨细胞病毒肝炎、肾炎、尿道下裂等。这样的新生儿在出生后的几个月甚至几年内持续分泌病毒。也有很多同学没有明显的症状，但是血清学检查证明她们在怀孕期间感染了流行性玫瑰疹病毒。最近的研究反复揭示，患有先天性流行性酒渣鼻的儿童常常具有进行性异常免疫反应。
2.10流行性酒渣鼻的临床表现因感染方式不同而不同。流行性酒渣鼻可分为自然感染性酒渣鼻和先天性酒渣鼻，表现不同。
流行性酒渣鼻自然感染常为隐性感染，皮疹可有可无。常见的并发症有关节痛、关节炎、脑炎和血小板减少性紫癜。
先天性流行性酒渣鼻综合征包括:(1)心血管疾病(动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉狭窄)(2)眼部缺陷(白内障、视网膜病变、小眼、青光眼)(3)耳聋(4)生长迟缓(6)血小板减少性紫癜(6)肝脾肿大(6)黄疸(8)肝炎(9)中枢神经系统疾病(精神障碍、脑炎、小头症、
2.10.1获得性流行性酒渣鼻(或自然感染的流行性酒渣鼻)的平均潜伏期为18天(14 ~ 21天)。
2.10.1.1前驱期短，约1 ~ 2天，症状较轻。低热或中度发热、头痛、食欲不振、乏力、乏力、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、咽痛、结膜充血及其他轻微上呼吸道炎症。偶尔伴有呕吐、腹泻、鼻出血、牙龈肿胀等。部分患者在软腭和咽部可见到玫瑰色或出血性斑疹，但颊粘膜光滑，无充血和粘膜斑点。
一般来说，婴幼儿的经前症状往往较轻或无经前症状。但在年龄较大的儿童和成人患者中更为明显，可持续5 ~ 6天。
2.10.1.2在出疹期，一般在发热1 ~ 2天后出现皮疹。皮疹首先出现在面部和颈部，并迅速向下蔓延。它在1天内覆盖了躯干和四肢，但大部分手掌和脚底没有出现皮疹。皮疹开始时表现为粉红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2 ~ 3毫米，面部及四肢远端皮疹稀疏，部分类似麻疹。躯干特别是背部的皮疹比较密集，融合成一片片，类似猩红热。皮疹一般持续3天(1 ~ 4天)消退，也称“三日麻疹”。面部皮疹是流行性酒渣鼻的特征。少数患者出现出血性皮疹，同时全身伴有出血倾向。出疹期手掌伴有低热、轻度上呼吸道炎症、脾肿大、浅表淋巴结肿大，尤其是耳后、枕后、颈后淋巴结肿大。肿大的淋巴结稍有压痛，不融合，不化脓。有时痤疮患者肿大的脾脏和淋巴结在出疹前4 ~ 10天可从淋巴结逐渐恢复，但往往需要数周才能完全恢复正常。皮疹消退后，一般无色素沉着，无脱屑。只有少数重症患者可出现小的糠状脱屑，大的脱屑很少见。
无皮疹的流行性酒渣鼻:流行性酒渣鼻患者可以只有发热、上呼吸道炎症、淋巴结肿大而无皮疹。也有可能感染流行性酒渣鼻病毒后无症状或体征，血清学检查流行性酒渣鼻抗体呈阳性，即所谓隐性感染或亚临床患者。在不同地区的流行病学调查中发现，显性感染患者与无皮疹或隐性感染患者的比例为1 ∶ 6 ~ 9。
2.10.2先天性流行性酒渣鼻综合征严重者可导致死胎、流产、早产。轻者可导致胎儿生长迟缓，出生体重、身长、头围、胸围等都低于正常新生儿，而这种差距往往在一岁时无法纠正。这类婴儿容易出现多种畸形，据说有5%以上的新生儿先天畸形是由先天性流行性酒渣鼻引起的。常见的先天性畸形或疾病包括白内障、视网膜病变、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、间质性肺炎、巨细胞病毒肝炎、肝脾肿大、淋巴结病、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头症和智力低下。流行性酒渣鼻病毒可从先天性流行性酒渣鼻患者的咽喉、血液、尿液、脑积液中分离，1岁以内阳性率较高。也有报道称，先天性感染后，流行性酒渣鼻病毒在脑组织中持续存在12年，引起进行性酒渣鼻全脑炎。大多数先天性流行性酒渣鼻患儿在出生时有临床症状，但他们也可以在出生后几个月至几年出现进行性症状和新的畸形。一岁以后的畸形包括耳聋、精神运动异常、语言障碍、骨骼畸形等。因此，先天性流行性酒渣鼻患儿出生后应随访2 ~ 3年或4 ~ 5年。美国有报道，在一个酒渣鼻流行期出生的4005名新生儿，经病毒分离或血清学检查，证实为先天性酒渣鼻> 2%(当地新生儿中只有0.1%为先天性酒渣鼻)。在这4005例中，68%为亚临床型，新生儿期无异常或缺陷症状，但71%在出生后前5年随访中有上述先天性流行性酒渣鼻不同时期的各种症状。可见，先天性流行性酒渣鼻综合征是流行性酒渣鼻病毒感染的严重后果。近年来国内也有报道，835例早孕妇女中，流行性酒渣鼻IgM抗体阳性率占65438±0.44%，胎儿血风疹IgM抗体阳性率占孕妇感染的62.5%。
2.11并发症流行性酒渣鼻通常症状较轻，并发症较少。仅有少数患者可并发中耳炎、咽炎、支气管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、急慢性肾炎等。较重的如下:
体表面积计算器身体质量指数指数计算和评估女性安全期计算器预产期计算器孕期正常体重增加用药安全分类(FDA)五行八字成人血压评估体温水平评估糖尿病饮食建议临床生化常用单位换算基础代谢率计算钠补充计算器铁补充计算器处方常用拉丁缩写快速检查药代动力学常用符号快速检查有效血浆渗透压计算器酒精摄入量计算器
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2.11.1脑炎少见，发病率为1∶6000，主要见于儿童。一般发生在出疹后1 ~ 7天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈项强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的变化与其他病毒性脑炎相似。病程相对较短，多数患者3 ~ 7天自愈，少数可留下后遗症。也可能有慢性进行性全脑炎。1993流行性酒渣鼻高峰期上海医科大学附属儿科医院收治的流行性酒渣鼻患儿中，86%并发脑炎，重度昏迷7例。虽然病程较长，但经过治疗后均痊愈。
2.11.2心肌炎患者主诉胸闷、心悸、头晕、乏力，心电图、心肌酶谱改变。1以上或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症并存。
2.11.3关节炎主要见于成年人，尤其是女性。我国已有儿童流行性酒渣鼻关节炎的报道，其发生机制尚不完全清楚。许多病毒直接侵入关节腔或由免疫反应引起。出疹时，指关节、手腕、膝盖红肿疼痛，关节腔积液含单核细胞。有时几个关节相继肿胀疼痛，类似风湿性多关节炎，但多数可在2 ~ 30天内自行消失。
2.11.4出血倾向少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增加。出疹后常突发出血，有瘀点、瘀斑、呕血、便血、血尿。多数在1 ~ 2周内自行缓解，少数患者颅内出血可导致死亡。
其他人可能有异常的肝脏和肾脏功能。
2.12实验室检查2.12.1外周血显示白细胞总数下降，淋巴细胞增多，出现异常淋巴细胞和浆细胞。
2.12.2快速诊断直接免疫荧光法检测咽拭子脱落细胞风疹病毒抗病毒抗体，其诊断价值有待进一步观察。
2.12.3病毒分离:取一般流行性酒渣鼻患者鼻咽分泌物，取先天性流行性酒渣鼻患者尿液、脑脊液、血液、骨髓，在RK13、非洲绿猴肾非整倍体细胞系(vero细胞)或正常兔角膜非整倍体细胞系(SIRC细胞)中培养，免疫荧光可分离鉴定流行性酒渣鼻病毒。
2.12.4血清抗体检测，如红细胞凝集抑制试验、中和试验、补体结合试验、免疫荧光，双份血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。其中，红细胞凝集抑制试验是最常用的，因为它具有快速、简便、可靠的优点。这种抗体在出疹时出现，1 ~ 2周迅速上升，4 ~ 12个月后降至初始水平，可终身维持。用于检测流行性酒渣鼻的特异性抗体IgM和IgG。鼻咽分泌物中可发现局部分泌型IgA抗体，有助于诊断。斑点杂交也可用于检测流行性酒渣鼻病毒的RNA。流行性酒渣鼻视网膜炎往往是诊断先天性酒渣鼻的重要甚至唯一体征。视网膜上常出现大小不一的褐色或深褐色点状或条纹状色素斑，严重者除大斑外还伴有黄色晶状体。视网膜血管通常比正常血管窄。
2.13心肌炎患者心电图和心肌酶谱改变。
2.14流行性酒渣鼻典型患者的诊断主要依据流行病学史和临床表现，如前驱期短、上呼吸道炎症、低热、特殊斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿痛等。但流行期的非典型患者和隐性感染患者远多于典型患者，只能通过病毒分离或血清抗体测定来确诊。特异性IgM抗体具有诊断价值。发病4 ~ 8周后IgM抗体消失，只剩下IgG抗体。
妊娠期间疑似感染流行性酒渣鼻的妇女所生婴儿，无论症状和体征如何，均应进行流行性酒渣鼻病毒分离和IgM抗体检测，阳性者可诊断为先天性流行性酒渣鼻。先天性流行性酒渣鼻的特异性IgM抗体不同于自然感染。胎儿在16周的时候，有自己的特异性IgM，出生后6个月内持续升高，之后逐渐降低，但一年内可以检测到。来自母亲的IgG抗体在出生后几个月下降，而婴儿自身的IgG流行性酒渣鼻抗体持续升高。
流行性酒渣鼻视网膜炎往往是诊断先天性酒渣鼻的重要甚至唯一体征。视网膜上常出现大小不一的褐色或深褐色点状或条纹状色素斑，严重者除大斑外还伴有黄色晶状体。视网膜血管通常比正常血管窄。
2.15鉴别诊断流行性酒渣鼻患者的皮疹形态介于麻疹和猩红热之间，所以要重点鉴别这三种常见的发热和皮疹疾病。此外，流行性酒渣鼻应与儿童急性出疹、药疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染相鉴别，如A组柯萨奇病毒2、4、9型和16型，B组1、3、5型，埃可病毒4、9型和16型(见麻疹章节)。先天性流行性酒渣鼻综合征应与弓形虫病、巨细胞病毒感染和子宫内单纯疱疹病毒感染相鉴别。这三种宫内感染的症状与先天性流行性酒渣鼻相似。
2.16治疗措施2.16.1一般治疗和对症治疗流行性酒渣鼻患者一般症状较轻，不需要特殊治疗。症状明显者应卧床休息，吃流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎患者可给予对症治疗。
2.16.2脑炎治疗中的并发症高热、嗜睡、昏迷、惊厥应按流行性脑炎原则处理。有严重出血倾向的患者可用肾上腺皮质激素治疗，必要时应给予新鲜全血。
2.16.3先天性流行性酒渣鼻从小就要好好照顾和教育。医务人员应与患病儿童的家长、托儿所护士和学校教师密切配合，观察患病儿童的生长发育情况，测试其听力，纠正其畸形，必要时采取手术治疗青光眼、白内障和先天性心脏病。帮助学习生活知识，培养劳动能力，使其克服出生缺陷。
2.16.4除了对症治疗，干扰素和利巴韦林似乎有助于缓解病情。
2.17预后流行性酒渣鼻预后良好。由脑膜炎和血小板减少引起的颅内出血导致的死亡非常罕见。但如果女性在怀孕前三个月出现皮疹，胎儿可能会出现先天性流行性酒渣鼻，引起死胎、早产和各种先天性畸形，预后严重，一定要注意孕妇的预防措施。
2.18预防由于本病症状较轻，预后一般较好，似乎不需要特别预防，但先天性流行性酒渣鼻危害较大，可引起死胎、早产或各种先天性畸形，因此预防应重点关注先天性流行性酒渣鼻。
2.18.1隔离病人应隔离至出疹后5天。但此病症状较轻，隐性感染较多，容易被忽视，不容易做到完全隔离。一般接触者可以不隔离，但妊娠期妇女，尤其是妊娠早期，在流行期应尽量避免与流行性酒渣鼻患者接触。
2.18.2流行性酒渣鼻弱毒疫苗在主动免疫中经过十多年的广泛应用，已被证明是安全有效的。接种疫苗后抗体阳转率在95%以上，仅有少数患者接种疫苗后出现短期发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛等症状。免疫后，抗体持久性可维持7年以上。不同国家在接种对象上并不统一。例如，美国主张将65，438+0岁至青春期的青少年，尤其是幼儿园和小学的儿童作为主要免疫对象，因为儿童风疹发病率最高，并可传播到孕妇和其他成年人。青少年和成年女性也应接种疫苗，先天性流行性酒渣鼻已明显减少。虽然我们对流行性酒渣鼻疫苗病毒株对人体和胎儿的影响还不够了解，但减毒活疫苗病毒可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿畸形，因此孕妇不宜接受此类活疫苗。流行性红斑痤疮长期以来一直与麻疹和腮腺炎疫苗联合使用。取得了良好的效果。目前，我国也制成了流行性酒渣鼻减毒活疫苗，已在一些地方使用，并将逐步纳入计划免疫实施。重点免疫对象包括婚前育龄妇女，包括高中和初中女生。