第九章焦虑障碍第一节分离焦虑和选择性沉默障碍的心理课堂笔记
恐惧:对真实的或感觉到的迫在眉睫的威胁的情绪反应
焦虑:对未来威胁的预期
？惊恐障碍:惊恐障碍(伴或不伴场所恐怖)
？广场恐惧症:场所恐惧症(无惊恐障碍)
？特定恐惧症:特定恐惧症
？社交恐惧症:社交恐惧症
？强迫症:强迫症
？广泛性焦虑症
？创伤后应激障碍
OCD和PTSD在第五版中单独列出。
CCMD-3中的“神经症性障碍”
焦虑症
恐惧
强迫症
躯体形式障碍
神经衰弱(神经衰弱)
阿瑟·克莱曼认为神经衰弱是一个过时的概念。大部分神经衰弱患者都可以归为抑郁症和慢性疲劳综合征，更有可能是不同程度的抑郁表现。
分离焦虑症-分离焦虑。
？选择性缄默症-选择性沉默
？特定恐惧症-特定恐惧症
？社交焦虑症(社交恐惧症)——社交恐惧症。
？恐慌症-恐慌症
？广场恐惧症-场所恐惧症
？广泛性焦虑症(gad)-广泛性焦虑症。
？物质/药物诱发的焦虑症-物质/药物诱发的焦虑症
焦虑障碍越低，发病年龄越晚。
症状(症状标准)
？持续时间(课程标准)
？严重性(严重性标准)
？排除(排除标准)
A.当一个人离开他或她的主要依恋对象时，他或她会产生与他或她的发展阶段不相称的过度恐惧或焦虑，这种恐惧或焦虑至少满足以下三种表现。
1.当预期或经历与家人或主要依恋对象的分离时，会出现反复和过度的疼痛。
2.持续的、过度的担心失去主要的依恋对象，或者担心自己可能受到疾病、伤害、灾难或死亡的伤害。
3.不断地、过度地担心经历导致离开主要依恋对象的不幸事件(例如，迷路、被绑架、发生事故、生病)。
4.由于害怕离开，他继续表现出不愿意或拒绝外出、离家、上学、上班或去其他地方。
5.持续且过度的恐惧或不愿意独处或不愿意远离家中或其他地方的主要依恋对象。
6.持续不愿意或拒绝在外睡觉或不愿意在家睡觉或主要依恋对象不在身边时。
7.反复做关于离别的噩梦。
8.在离开或预期离开主要依恋对象时反复抱怨身体症状(例如，头痛、胃痛、恶心和呕吐)。
B.？这种恐惧、焦虑或回避是持续性的，儿童和青少年至少持续4周，成人至少持续6个月。
C.？这种障碍导致临床疼痛，或损害社交、学术、专业或其他损害功能。
D.？这种障碍无法用其他精神障碍来更好地解释，例如在自闭症谱系障碍中，人们拒绝离开家是因为不想过度改变，在精神病障碍中，他们担心离别是因为妄想或幻觉，在场所恐惧症中，他们拒绝出门是因为没有值得信任的伴侣，在广泛性焦虑症中，他们担心疾病或伤害会降临到其他重要的人身上，或者在疾病焦虑症中，他们担心生病。
？儿童患病率:大约？4%
？青少年患病率:？1.6%
？成人患病率:？0.9-1.9%
？12岁以下儿童中，分离焦虑是最常见的焦虑障碍。
环境:损失；父母过度保护和干涉(家庭过度保护和过度依赖家庭)
？遗传和生理:73%
？文化相关问题:文化相关问题:子女应该离开父母家的年龄！！
？女孩比男孩更不愿意上学或逃避上学。
？在儿童中，分离焦虑症与广泛性焦虑症和特异性恐惧症高度共病。
“不情愿”:
？拥有东西(汽车、被子)
？是的，离开一个熟悉的地方
？为了失去的时光(长大的孩子)
？对于离家的孩子来说
A.？虽然在其他场合能够说话，但在某些需要说话的社交场合(例如在学校)经常说不出话来。
B.？这种障碍阻碍了教育或职业成就或社会交流。
C.？此障碍持续时间至少为1个月(不限于开学第一个月)。
D.？这种不会说话不能归咎于“缺乏社交场合所需的口语知识”或“对所需的口语不适应”。
E.？这种障碍不能用一种交流障碍(例如儿童期的流畅性障碍)来更好地解释，也不能只出现在自闭症谱系障碍、精神分裂症或其他精神障碍的病程中。
在社会交往中遇到其他个体时，选择性沉默的儿童无法开口说话，或者当别人对他们说话时无法做出反应。在与其他儿童或成人的社会交往中会出现言语缺失。患有选择性缄默症的儿童可以在家里的一级亲属面前说话，但他们通常无法在亲密的朋友或二级亲属面前说话，例如，祖父母或同辈的堂兄弟。这种障碍的标志是高度的社交焦虑。患有选择性缄默症的儿童通常拒绝在学校说话，这损害了他们的学习或教育。教师通常很难评估这些个人的技能，如阅读技能。沉默可能会阻碍社会交流，尽管有这种障碍的儿童有时会以无言和非语言的方式进行交流(例如，咕哝、指指点点和书写)，他们可能愿意、渴望或参与不需要言语的情况下的社会交流(例如，学校游戏中不使用语言的部分)。
选择性缄默症的特征可能包括过度害羞、恐惧或社交尴尬、社交孤立和退缩、依赖、强迫症、不服从、愤怒或轻度对抗行为。患有这种障碍的儿童通常具有正常的语言能力，即使偶尔出现交流障碍，也不认为与特定的交流障碍有关。通常当这些障碍出现时，焦虑也会出现。在临床环境中，患有选择性缄默症的儿童几乎总是被给予其他焦虑症的额外诊断——最常见的是社交焦虑症(社交恐惧症)。
选择性缄默症是一种相对罕见的疾病，尚未纳入儿童疾病流行病学研究。各种临床或学校样本的时点患病率根据样本中不同的环境(如临床对学校对一般人群)和不同的个体年龄，从0.03%到1%不等。这种疾病的患病率似乎不随性别或种族/人种而改变。与青少年和成人相比，这种障碍似乎更容易发生在儿童身上。
选择性缄默症通常在5岁前开始，但可能要到入学后才引起临床注意，因为校园里的社交和任务比较多，比如朗读。紊乱的持续时间是不同的。尽管临床报告显示，许多个体随着年龄的增长不再出现选择性缄默症，但这种疾病的纵向病程仍不清楚。在某些情况下，特别是在患有社交焦虑症的个体中，选择性缄默症可能会消失，但社交焦虑症的症状会持续存在。
？气质性:选择性缄默症的气质性风险尚未完全确定。负面情绪(神经质)或行为抑制可能有一定作用。父母的害羞、社会孤立和社交焦虑的历史也可能起了作用。患有选择性缄默症的儿童与其他同龄人相比，可能会有轻微的接受性语言困难，尽管他们的接受性语言能力仍在正常范围内。
注意:听力和阅读是接受性语言学习；口语和诗歌写作中的产出性/表达性语言学习。
？环境:父母的社交抑制可能为孩子的社交沉默和选择性沉默提供模仿者。此外，选择性缄默症儿童的父母被描述为过度保护或比其他焦虑症儿童或无残疾儿童的父母更具控制力。
？遗传和生理:因为选择性缄默症和社交焦虑障碍明显重叠，所以两者都有* * *相同的遗传因素。
当家庭移民到使用不同语言的国家时，孩子们可能会因为缺乏语言知识而拒绝使用新语言。如果儿童完全理解新语言，但仍然拒绝用新语言说话，他们可能被诊断为选择性缄默症。
选择性缄默症可能会造成社会损害，因为儿童过于焦虑，不愿参与与其他儿童的社会互动。随着选择性缄默症儿童的成熟，他们可能会面临更多的社会孤立。在学校环境中，这些孩子可能会因为无法与老师沟通他们的学业或个人需求而出现学业障碍(例如，他们无法理解学校的工作，无法要求使用卫生间)。在学术和社会功能方面遭受严重损害是相当常见的，包括因同伴嘲笑而造成的损害。在某些情况下，选择性缄默症可能被用作一种补偿性策略，以减少社交中的焦虑。
？不评判不指责的家庭环境。
？鼓励表达
？耐心等待较小的孩子完成。