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与中青年女性谈乳腺疾病(2002 165438+10 13)

邹强教授，主任医师，复旦大学附属华山医院外科副主任，上海华山东方乳腺外科医院院长，乳腺外科主任，上海市医学会外科专业委员会委员，擅长乳腺疾病的早期诊断，乳腺良性肿瘤的微创手术，乳腺癌的综合治疗，乳腺增生，乳腺炎的治疗以及乳腺整形与重建。(左)

沈教授，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任，复旦大学乳腺癌研究所副所长，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，曾获卫生部科技成果一等奖，上海市科技进步一等奖，上海市卫生局临床医学成果三等奖。(右)

观众朋友们大家好！这是中央电视台的直播节目《健康之路》。今天我们要谈谈女性乳腺疾病。

主持人:北京西城区张女士，36岁。我经常有经前乳房疼痛，但不严重。我不注意，不碰的时候不明显。我有乳腺疾病吗？

沈:月经前乳房胀痛是很常见的。其实不是乳腺疾病，是正常的生理现象。一般来说，它不需要任何特殊处理。然而，张女士已经36岁了。建议找专科检查。如果乳房没有特别的疾病，请放心，它不需要任何特殊的治疗。大多数情况下，疼痛可以减轻。乳房疼痛在女性中非常常见，但如果疼痛持续6个月以上，且疼痛影响日常工作和生活，这种情况应使用一些药物。

主持人:北京海淀区李女士，40岁。最近参加了单位组织的体检。医生说我有小叶增生，但我没有其他女同志常说的乳房胀痛。我是小叶增生吗？

邹强:诚然，小叶增生的症状主要是疼痛，但疼痛并不一定与增生程度成正比。如果查出小叶增生，要进一步检查，不可掉以轻心。

主持人:山西大同的刘女士，28岁。本人小叶增生多年。最近医生说我又有纤维腺瘤了。这两种病是一回事吗？

沈:小叶增生和纤维腺瘤是两种完全不同的疾病。小叶增生是乳腺的增生性疾病，纤维腺瘤是乳腺良性肿瘤。小叶增生在正常女性中很常见。育龄妇女约50%有小叶增生，可合并纤维腺瘤。

主持人:河北邢台王女士，45岁。我妈妈曾经患过乳腺腺瘤。这种病会遗传吗？我该怎么办？

沈:导致乳腺癌的原因有很多。遗传导致的乳腺癌约占乳腺癌发病率的5%。有遗传因素的女性患乳腺癌的几率比正常人高。

哪些人容易患乳腺癌？

1，单侧乳腺癌

2.乳腺癌家族史

3.乳腺导管上皮不典型增生

4.初潮早，绝经晚

5、不生育，不哺乳

6.绝经后体重增加

7、激素替代疗法三年以上。

主持人:高危女性应该怎么做？

沈:对于有高危因素的女性，我们建议她们去医院做定期检查。35岁以上的，要隔一年拍一次钼靶片，吃一些预防乳腺癌的药物。

主持人:小叶增生和纤维腺瘤对女性有什么危害？

邹强:小叶增生对女性有两方面的伤害，1，会带来不同程度的痛苦。2.可伴有肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。往往小叶增生的女性生下肿瘤后，这个肿瘤不容易被发现，因为小叶增生组织变厚，容易掩盖肿瘤。医生的工作就是筛选出肿瘤患者，及时做手术。对于没有肿瘤的患者，告诉她不用太担心，只要定期接受检查就可以了。纤维腺瘤是一种良性疾病，不会危害人的生命。除了少数生长过快甚至变成肉瘤的情况外，大部分情况下都是良性疾病，对健康的影响不算太大。

主持人:我们来看一个患者的就医情况。患者:“我的一个老师，2006年6月确诊乳腺癌，5438+0。当时她五十多岁，不到半年就去世了。后来才知道她二十多岁的时候得了乳腺肿瘤，也没重视。她没有去复查，也没有去治疗。我检查后发现两边都有良性乳腺肿瘤。当时我就下定决心要把它去掉。”

主持人:一般需要什么样的检查？

沈:首先要做一个体检，然后根据患者的具体情况做一些辅助检查。其中，钼靶X射线检查现在应用广泛。这项检查可以拍出很多手摸不到的乳腺肿块，尤其是一些手摸不到的非常早期的乳腺癌，可以挽救很多早期乳腺癌患者的生命。世界卫生组织建议35-40岁女性每1-2年做一次钼靶片。50岁以上女性每1年做一次钼靶片。

邹强:目前，因为好的钼靶设备普及不够，我推荐高频彩超检查。这种检查的优点包括没有辐射。我们不提倡35岁以下女性拍钼靶照片，因为拍钼靶照片有辐射，35岁以下女性乳腺组织比较厚，成像效果比较差。彩色多普勒超声没有这些作用，它还可以检测早期乳腺肿瘤，效果也很好。另外，还可以做核磁共振振动检查。优点是成像清晰，无辐射，但价格约1000元，检查时间半小时左右。哪种检测方法可以结合当地医院的条件来选择。

主持人:小叶增生会癌变吗？

沈:如果用上面说的三种检查方法还是不能确定是小叶增生还是乳腺癌，可以用下面两种方法鉴定:1，做个穿刺，取点组织做判断。2、通过手术切下一块组织来判断。这两种方法的目的都是为了明确诊断。相对来说，穿刺创伤较小，费用相对较低。我还是主张穿刺检查。一般小叶增生不需要特殊治疗。

主持人:纤维腺瘤会癌变吗？

邹强:大多数纤维腺瘤不会癌变。如果纤维腺瘤太大或生长太快，可以通过手术治疗。药物治疗对纤维腺瘤无效。建议尽量在怀孕前治愈纤维腺瘤，因为怀孕和哺乳后治疗比较麻烦。纤维腺瘤手术除常规的纤维腺瘤切除术外，近年来还开展了一些微创手术。

主持人:我们通过一个视频来了解一下这个微创手术。

沈:这是一种在超声引导下的微创手术，需要外科医生和超声医师的配合。中间的黑色肿瘤大概是1.7cm。在乳房表面做一个3毫米的小切口，插入专门设计的旋转刀具。这种旋转切割器可以将肿块切割成碎片，同时将肿瘤取出进行病理检查，也解决了最后一个诊断问题。我们通过一个动画来了解一下手术的全过程。先插入穿刺针，通过真空负压把肿瘤吸下去，切下来通过管道导出，最后在超声的监督下完全取出。由于设备的限制，一般要求肿瘤不能太大，最好是2.5 cm以下的肿瘤。

主持人:我们来看看前面这位患者的术后情况。患者:“我觉得微创手术能保持一个好的外观，是比较理想的。手术进行了两个小时，现在基本没有感觉，不疼也不出血。手术后马上就能走路了，晚上还去看了电影。

邹强:手术后的伤口很小。我们来看一些照片。可以看到切口只有2-3 mm左右，不用缝针，贴胶带就可以了。

主持人:宋女士，浙江湖州人，48岁，本人患有纤维腺瘤。医生让我住院做手术，其他人都是门诊。我的病情严重吗？

沈:在乳腺疾病的诊断和治疗中，年龄非常重要。纤维腺瘤好发于20-25岁的年轻女性，临床上很少遇到48岁的纤维腺瘤。建议进一步检查，遵医嘱。

主持人:陈女士，安徽合肥，31岁。我的左胸有一个肿块。医生让我做b超和乳腺摄影。听说钼靶摄影有辐射。我必须做吗？

邹强:365，438+0岁，一般不建议钼靶摄影。一个彩超就够了，除非彩超有可疑的地方，可以加一个钼靶摄影作为补充。

主持人:河南许昌顾女士，23岁医生说我有三个乳腺纤维腺瘤，可以做手术。我可以用微创的方式治疗他们吗？

沈:这个病人的情况在一定程度上是有代表性的。一个是他年轻，确实有多发性纤维腺瘤的倾向，可以通过微创手术一个一个取出。一次操作就能搞定。

主持人:来自陕西安的曹女士，今年29岁。我有小叶增生。日常生活中需要注意哪些问题？

沈:小叶增生在女性中很常见，真正的原因并不清楚。可能与体内激素水平失衡或乳腺组织对性激素的敏感度不同有关。饮食上注意多吃蔬菜，少喝含咖啡因的食物和饮料。

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